脾胃肺病科成功完成首例经皮穿刺胸腔内置管术

8月31日，市中医院脾胃肺病科在局部浸润麻醉下成功完成了一例经皮穿刺胸腔内置管引流术，开创了医院胸腔穿刺治疗胸腔积液的新领域。

患者樊某，女，37岁，甘州区居民，半月前因受凉后出现发热，体温达39度，右侧胸部胀痛不适，在附近诊所静脉输液治疗5天，体温降至正常，右侧胸部胀痛略减轻，自觉心悸气短症状加重，遂到市中医院脾胃肺病科就诊，门诊医师详查后以“胸腔积液”收住，并于次日在局部浸润麻醉下行“经皮穿刺胸腔内置管术”，术中患者无胸膜反应，无气胸、血胸等并发症发生。整个穿刺历时10分钟，引出黄色脓性液体约800ml，留取标本检验，并关闭引流袋关卡，次日继续引流。期间患者病情平稳。经8日强化治疗，患者右侧胸部胀痛、心悸气短等症状完全消失，复查CT示：胸腔内无积水。随即痊愈出院。

经皮穿刺胸腔内置管能充分引流，并通过导管注入药物，无需反复多次穿刺，可最大限度地降低患者身心痛苦，减少因反复穿刺引起的不良反应，疗效得以提高。同时小导管引流胸腔积液，每分钟的引流量受到良好控制，不会因引流过快或者单位时间内引流量过大等因素引起不良反应，因此经皮穿刺胸腔内置管比传统的胸腔穿刺术具有优越性。胸腔内置管术治疗胸腔积液时，穿刺针在胸腔内停留的时间短(多在5 min以内)，且多数情况下当时胸腔内存留胸水较多，故只要掌握好进针深度及选择好穿刺部位点，不容易出现肺下界被穿刺针划伤的情况。在拔出穿刺针后，无论是导丝还是中心静脉导管，其前端均较柔软，一般不会对肺组织造成损伤。从而使气胸发生率大大降低。胸腔内置管术治疗胸腔积液时，虽然穿刺点不可能选择在胸腔的最低点，但导管在胸腔内的长度可达10 cm左右，绝大多数情况下都会向下延伸，而且治疗时患者可采取多种体位(坐立位、平卧位、患侧卧位和健侧卧位 )促进胸水排出，故可基本上达到胸水完全排出的目的。拔除引流袋后胸水若复发，可通过预先保留在胸腔内的导管引流出而无需再次行胸腔内置管术。纤维组织堵塞导管及形成包裹性胸腔积液是导致胸水不能被排出的主要原因，可以通过挤压引流袋的引流管促进纤维组织排出以及胸腔内注入尿激酶溶解纤维组织的方法促进胸水顺利排出。