读名著品中医之《红楼梦》 从巧姐得治晴雯失治说起

在《红楼梦》中，巧姐和晴雯都生过病，但巧姐幸运地活了下来，晴雯却香消玉殒，这与医生治疗是否得当有一定关系。

天花是一种传染性极强的急性发疹性疾病，在《红楼梦》中被称为“痘疹”。《红楼梦》中描写巧姐的出痘过程可谓是有惊无险。大夫对王夫人和凤姐说：“替夫人奶奶们道喜，姐儿发热是见喜了，并非别病。”并接着回：“病虽险，却顺，倒还不妨。预备桑虫猪尾要紧。”凤姐听了，登时忙将起来：一面打扫房屋供奉痘疹娘娘……外面又打扫净室，款留两个医生，轮流斟酌诊脉下药。十二日后，巧姐毒尽斑回。

在当时，以小儿出痘疹为险证，忌讳直说，又因痘疹发出后可望平安，所以称为“见喜”。“预备桑虫猪尾”也是为了讨口彩“茧如豆，破可出；猪短尾，不久长”。

中医根据患儿痘疹的不同症状，认为“幼儿出痘，有顺、险、逆三候。顺证不药而愈，险证非药不愈，逆证虽药无济”，并采用种痘法来预防天花。《医宗金鉴》对儿童种痘的方法进行了详细描述并加以推广，人痘接种共有四种方法：一为痘衣法，二为痘浆法，三为旱苗法，四为水苗法。

18世纪，因欧洲天花盛行，俄国沙皇派人前来我国学习人痘接种法。该方法又由俄国传至土耳其，而当时的英国驻土耳其公使夫人将人痘接种法带到了英国。人痘接种术早于牛痘接种，是免疫思想的启蒙。但近距离接触痘粒浆液导致医生感染风险较高，旱痘苗和熟苗的保存难度大，种痘的量不易控制，从鼻腔种痘途径使接种者感染天花风险较高，凡此种种，限制了人痘术的推广，即使像巧姐这样的王公贵族家的孩子也并未得以预先种痘。

在《红楼梦》第五十一回，描述了晴雯因外感风寒发热，大夫诊脉后开了“麻黄、枳实、紫苏、桔梗、防风、荆芥”等药，然而麻黄和枳实被宝玉认定为“虎狼之药”，为女孩子体质所不能承受。后请来王太医，将麻黄、枳实换为当归、白芍、陈皮，药量也酌减。

但其实晴雯所患为风寒重症，若是依前医之药方，放手大胆用麻黄、枳实发汗解表，也许尚有一丝生机，但经王太医换方之后，发汗之力骤减，导致晴雯并未彻底痊愈，而且在后来又带病连夜为宝玉补雀金裘，导致病情加重，“力尽神危”，终于在被赶出贾府后一命呜呼。并未得什么致命疾病的晴雯就这样因误治、劳累而死掉了。

从晴雯之死，我们也可以看出当时人们对于应用麻黄的谨慎。明清之季，中国暴发了数十次瘟疫，当时的医生认为固守伤寒六经辨证用方，特别是如果使用麻黄等药物不当，会加重病情。当时的医家对于温病的发病规律进行了新的归纳总结，提出了温病从口鼻传至肺再至血分的发生发展过程，在治疗上，多用轻清的“薄剂”，如连翘、桑叶、银花等，偶然使用麻黄，也仅止于三分，这一思想在《红楼梦》中得到了体现。（游云 任亭静 中国中医科学院）

来源：中国中医药网