及时预警优服务 强化担当重实效 张掖市中医医院深入推进医保工作

12月19日下午，张掖市中医医院医保会议召开，党委书记张奋杰出席并讲话，党委委员、院长雷秀虹主持，领导班子成员和各科室主任（负责人）、副主任、护士长及医保DIP专班共计100余人参加。

张奋杰在讲话中精准分析了当前医保政策和形势、医院历年医保支付情况和医保基金使用情况，用DIP支付事例与既往住院次均费用比对的方法，深刻阐释了医保工作和中西医协同发展的重要性。他强调，要坚定信心，正确认识医保基金在医院经营中的地位和比例；要理顺医保、医院、患者三者之间的关系，随时驾驭好这三驾马车；要正确理解中西医结合、中西医并重、中西医协同的内涵，便于在临床诊疗活动中精准施策。就下一步医院如何做好医保工作提出四点意见：一是进一步提高思想认识。要深刻认识医保工作的重要性，牢牢将医保工作抓在手上，把医保责任扛在肩上，及时查漏补缺，敢于纠正偏差。医保科要定期深入临床，常态化对临床医生进行医保新政策和医保协议内容的再培训，帮助临床医生学深悟透DIP支付方式病种入组条件和思维导图。二是进一步提升诊疗水平。临床科室要针对病情病种，科学合理制定诊疗方案，避免过度医疗和过度检查，提升技术水平，改善患者就医体验。三是进一步准确把握医保政策。要综合研判来院就诊的每一个病人，在医疗实践中践行人文医学，讲好叙事医学的故事，能够门诊治疗的绝不住院治疗，守护好人民群众的“救命钱”，使患者最大受益。四是进一步加强与医保部门的沟通协调。分管领导要积极与医保部门沟通联系，班子成员要经常深入临床开展调研，针对临床疑难困惑问题，及时协调解决，并争取医保政策支持，高质量推动医院内涵式发展。

雷秀虹在主持总结时指出，这次医保会议是在岁末年初关键时期召开的一次非常必要、也非常重要的会议，全院各科室要及时传达学习、全面贯彻执行，深刻领会好、落实好会议精神，及早谋划部署下年度医保基金使用和监管工作。就医院医保工作提出四点要求，一要切实提高医保工作的思想认识。要充分认识医保对当前医院运行的重要性和未来发展的重要性，认真落实医保各项政策，严格运行医保服务协议，规范服务行为，消除麻痹思想，坚持医保基金的严肃性，不碰欺诈骗保的高压线，依法依规开展医疗工作。二要有解决医保问题的使命感和紧迫感。要积极主动适应医保政策，统筹协调、强化措施，深入开展DIP培训、提升病案质量、构建病种目录体系、强化医疗控费、完善信息平台，压紧压实工作责任，强化监督检查，将医保工作抓实抓好抓出成效。三要有新时期医保政策的执行力。要对照医院医保月度通报、科室问题反馈整改书及相关问题梳理清单，逐条逐项落实整改、追踪问效。当前省市医保部门正在逐步实现全面智能监控联网，要将飞行检查、专项整治、日常监管三者有机结合、统筹推进，随时随地经得住任何形式的检查和考核，不断推进医院医保基金监管工作走深走实。四要有细致温暖的友善服务。要在临床中践行人文医学，改善患者就医体验，打造有温度的医院，培育有情怀的医者，为患者提供具有人文关怀的医疗服务；要不断优化就医流程和诊疗环境，努力为患者提供耐心、热心、细心、用心、省心的“五心服务”，树立医院特色服务品牌的良好形象。

会上，党委委员、副院长卓庆东通报了医院2023年度1月至11月医保DIP支付方式改革运行情况，从严格杜绝医保违规行为、准确选择主诊断并准确编码、合理降低个人自费比例、合理运用现代医学技术、扩大运用日间手术病种范围、深入学习认真申报按项目付费病例等六个方面作了医保工作具体安排。（宣传科 孙瑾）