2020年，张掖市中医医院强化内涵建设、夯实服务内功、狠抓医保质量，认真研究完善医保政策落地落实的具体举措，认真研究推进医保服务接地气暖人心的细节措施。取得了医保政策全面落实、医疗服务迈向精细化、医保基金使用安全有序、医保群众得到实惠的显著成效。2020年住院次均费用下降300元、目录外费用控制在6.5%、实际补偿比达66%，广大群众对中医药服务获得感持续增强，满意度达98.5%。工作中落实了5项新举措：一是“院组科”三级内控机制在医保管理服务中不断完善。建立完善了责任指标明确、内部监管有力、基金运行有序、医疗质量提升、服务效能增强、问题及时整改、奖惩制度严明的“院组科”三级内控机制，促进形成了医保精细化管理、医疗精准化服务、基金安全化运行、群众得到实惠的医保服务良好氛围。二是医疗服务精细化措施在为民便民服务中不断规范。门诊和入院标准明确、临床路径清晰，因症辨证施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合规收费，检验检查、治疗用药、项目收费、结算报销等医保服务做到了精准化、专业化、规范化，病案文书不断规范。“无假日门诊”和便民门诊切实方便群众。三是医保信息平台功能在精细化便捷化服务中不断增强。主动对接“互联网+医疗+医保”新需求，改造升级医院HIS系统，完成与全省城乡居民医保和城镇职工医保平台对接，实现医保电子凭证（扫码）替代实体卡刷卡认证，开展人脸识别支付测试；对接国家公立医院绩效考核中医病案首页质控系统，启用“病案数字化管理系统”；改造PACS、LICS系统，对接医学影像共享信息交换平台，实现影像检验数据共享；对接临床用血直免系统，如期实施无偿献血者临床用血费用减免制度；组织力量完善HIS系统模块，将医院常用限定药124种（西药82种、中成药34种、谈判药品8种）全部纳入“限用药使用提示红色弹窗”，临床医生使用时信息系统会及时提示限用范围和合规使用记录规定，确保了医保药品合规使用。推行电脑办公云桌面终端，及时维护医院网站和微信公众号预约诊疗、分时段挂号系统，购置更新门诊和住院自助挂号、自助缴费等设施设备。安全、高效、便捷的医保线上服务，极大便利了参保群众预约诊疗、就诊结算、病历复印、异地报销。四是率先实施无第三方责任意外伤害“一站式”结报。我院认真践行便民、快捷、优质的医保服务理念，按照《张掖市基本医疗保险无第三方责任意外伤害委托经办工作规则（试行）》要求，主动衔接医保经办机构和商保公司来院沟通演练，对接信息系统、完善经办流程、健全程序文书、加强人员培训、建立工作台账，在全市第一时间启动无第三方责任意外伤害“一站式”结算业务，使以往平均三个月才能完成结报的业务缩短到了患者出院当天即可享受费用报销，不让患者多跑路，得到群众高度赞誉。五是利用新媒体广泛开展医保政策宣传，不断扩大中医医保服务影响度。充分利用新媒体新媒介积极宣传医保政策、医保服务、医保创新和中医特色技术传承、中医人才培养等创新举措，先后在《人民日报客户端》《中国中医药报》《中国人口报》《今日头条》《中国张掖网》《甘肃张掖网》《甘肃卫生》《张掖日报》以及市政府、市医保局、市卫健委网站和微信公众号等媒体上发表医保相关文章40多篇，扩大了全市医保工作和服务政策的影响度。
