张掖市中医医院——病理科

  学习贯彻有关法律法规、医改及医保政策和医院规章制度，为临床科室提供活体组织病理学检查、细胞病理学检查、尸体剖检等病理技术服务。病理科专业技术人员须具备相应专业学历取得相应专业技术职务任职资格和资质，定期参加并通过专业技术水平考核，未经授权不得独立或越级从事病理技术。病理学诊断报告一般应由具有职业资格的注册病理医师签发患者在CT、X线、B超下定位穿刺进行细胞学检查以及术中冷冻切片检查，由医师填写病理检查申请单。活体组织标本及时用固定液固定，注明科别、姓名及病案号，查对无误后连同申请单送病理科。送检脏器或较大标本时，动脉灌注固定液。严格执行病理标本采集、运送、接受、取材保存技术操作规范和管理制度，认真核对蜡块、切片、取材工作记录单，术中快速病理诊断应合理使用指征，确保技术处理流程安全规范。病理检查诊断报告单由主治以上医师审签，尸检报告经科主任或主任医师审签。活体组织检查通常在3日内出报告，冷冻切片一般在30分钟内出报告。病理检查诊断报告发出后，报告副本分类装订成册，永久保存。遇有特殊检查、会诊等病例，可适当延长出具报告时间。对疑难病例和诊断不确切病例加强随访。病理报告发出后，如发现诊断错误、报告信息输入有误等原则性问题须立即做出更改并通知临床医师。严禁出具虚假病理诊断报告，不得向临床医师或患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书。尊重和保护患者隐私，对出具的病理诊断报告提供解释说明。与临床医师保持密切联系，认真答复临床医师就病理学诊断提出的咨询，必要时应复查有关标本和切片，并予以回复。每周至少组织1次全科集体阅片，由科主任或副主任医师以上人员主持，持续提高病理诊断水平。配合全院积极开展教学、培训和科学研究等工作。组织切片、蜡块和有科研、教学价值的标本分类整理，长期保存。定期统计临床与病理诊断符合率，提高诊断水平。严格执行技术操作规程和查对制度，严防事故差错发生。加强病理诊断质量控制管理，开展室内质控，按规定参加室间质评。细化病理诊断差错识别、报告、调查和处理程序，出现质量失控现象时，应及时分析查找原因，采取整改措施，并详细记录。定期组织安全教育和危险化学品、生物安全防护培训，制订意外事故预防措施与应急预案，配备安全设备和个人防护用品，加强有害样品损害预防控制，妥善处理医疗废物和有害化学液体。做好病理切片、涂片等资料借阅和会诊工作。院内医师仅可借阅其经治患者病理切片，并办理登记手续。院外借阅切片须凭医疗单位证明。并经本院医疗管理部门备案。患者持院外病理切片会诊，应办理会诊手续做出诊断后发出会诊报告。离体组织标本均应送检。病理检查申请单由医师填写，字迹清楚，检查目的明确。尸检必须征得死者家属或所在单位同意并签字，经医疗管理部门批准后方可实施。遇自杀、他杀和其他涉及刑事案件人员，报告公安机关处理。尸检时，经治医师和主治医师到场，现场庄重严肃，死者家属应予回避。尸检后，将尸体外形修复完整。尸检一般在1个月内发诊断报告。如确诊为烈性传染病，按照《〈传染病法》立即向医疗管理部门报告。仪器设备实行专人保管，定期维护保养与清洁消毒，发现问题及时查明原因并处理，按规定校准并登记。对临床需要但尚未开展的病理服务项目，应积极依托医疗联合体病理诊断中心或具备项目资质的医院，协调开展相关病理服务建立质量管理记录，包括标本接收、储存处理病理诊断报告发放及试剂、耗材、仪器使用和校准，室内质控、室间质评结果等，保存期限至少2年。及时完成上级部门和院领导交办的其他工作任务。