市医保局来我院考核2022年度医保工作

2023年2月8日，市医保中心主任保长业一行8人来到市中医医院开展2022年度医保工作考核。医院院长王洁主持考核会议，党委委员、副院长卓庆东及医保、医务、护理、财务、药械、质控、信息科等科室负责人参加。

党委委员、副院长卓庆东从自查评估、工作成效、主要措施、问题建议和下一步工作打算5个方面对医院2022年度医保工作进行了汇报。

院长王洁表示，2022年度以来，医院按照市委市政府关于统筹兼顾疫情防控与经济社会发展的总体部署,认真贯彻落实市医保局工作安排，围绕DIP支付方式改革、“打击欺诈骗保”专项治理及医保服务协议等工作重点，持续降低患者医疗费用，不断提升医保基金使用效益。考核前，医院认真对照基础管理、运行质量、服务管理、基金监管、信息管理和加分管理等6部分25项考核指标逐一进行了自查评估，总体上医院基本医保基金运行平稳,各项重点指标优于全市水平。“一站式”结算、异地就医费用报销、门诊慢特病购药“双通道”、无第三方责任意外伤害费用报销等政策得到较好落实，患者满意度巩固在96%以上。DIP改革工作深入推进，研究完善了病案质控、首页审核、入组反馈、问题整改、专家论证、费用确认、结算拨款等工作机制，扎实开展了DIP病种入组付费模拟运行打下坚实基础。近期，我院在全市率先开通了多功能医保服务系统，通过“人脸识别”技术成功完成了医保挂号、费用支付，极大方便了医保患者就诊结算，有效杜绝了冒名顶替。盗刷套保等欺诈骗保行为，有力助推医院医保治理体系和治理能力现代化。

考核组认真听取了工作汇报、细致查阅了工作资料、深入临床病区实地查看、与医保医师面对面访谈、进行患者满意度问卷调查，采取随机测试、调取数据、比对分析等方式，按照《2022年度有住院服务定点医疗机构考核评分标准》，逐条逐项对我院医保工作进行严格、深入、全面、细致的评估考核。通过考核，考核组对我院2022年度医保工作成效予以高度评价和充分肯定。一致认为，我院医保工作管理规范、措施到位、成效扎实、亮点频出，认真落实了医保制度，加强了费用监控，强化了诊疗行为监管，有效发挥了中医“简、便、验、廉”的服务特色，持续降低了患者医疗费用，不断提升了医保基金使用效益，促进医院基本医疗保障服务能力再上新台阶。