现代著名中医学家余瀛鳌探求诸病通治方——心悸饮

通方不能小觑，现在的许多中成药，是临床经验的结晶，都属于通方治病。著名中医学家余瀛鳌从前人和自己的临床经验中体会到，凡病必有主证，临证必有主方，这个主方，就是“通治方”。“通治方”的由来，是从“勤求古训，博采众方”中探知的，是经过“去粗存精，由博返约”后选取的。但“虽云通治，亦当细切病情，不得笼统施用也”。所以，还得通过医者自己的临床实践，随证创新，方可合拍。

余师创立诸病通治方，一般遵循以下五方面思路与原则：

其一，通治方的基本组成来源于与疾病相关、由先贤所创的著名古典方剂。余师认为先贤的名方大多组方精妙，配伍合理，具有很好的临床效验。

其二，通治方是建立在对疾病基本病因、病位和病机的深入认识基础上，针对病机变化所创立的。由于古名方主治病症很难与现代临床疾病完全对应，因此在确立古方的基础上，要根据疾病的病因病机特点加以变通化裁，以初步拟定通治方。

其三，初步拟定的通治方，还要再次“回炉”，经受临床疗效的进一步验证，并加以思辨、修改，再次反复验证，以臻完善。

其四，通治方应该具备药性平和及照顾全面两个特点。通治方中的药物，应力求醇正和缓，一些剧毒药和刺激性强、性质极偏的药物应在通治方中加以排除或慎用，这样才能避免产生某些意外反应。

其五，诸病通治方是针对疾病的整体病因病机而设，在临床应用时，还要根据病人所患疾病的特有症状和病因，在通治方的基础上进行加减用药。

以下试对心悸通治方——心悸饮，加以阐释说明。

心悸是指心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安甚至不能自主的一种疾病。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。根据心悸的临床表现，由各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征，以及心功能不全、心肌炎、部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均可参照心悸进行治疗。

通治方与组方思路

《黄帝内经》虽无“心悸”或“惊悸”“怔忡”之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄、心脉不通、复感外邪等。如 《素问•平人气象论》曰：“左乳下，其动应衣，宗气泄也。”《素问•痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”心悸的病名最早见于东汉张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”及“惊棒”等，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等，以炙甘草汤等治疗心悸。元代朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰，《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“惊悸者血虚，惊悸有时，以朱砂安神丸。”“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止者，痰因火动。”清代王清任重视瘀血内阻导致心悸，《医林改错》中记载用血府逐瘀汤治疗心悸。

在长期临床实践中，余师发现心悸的发生主要由心气虚与心阴（血）虚所致。心藏神，心阴（血）虚，心神失其濡养，发为心悸，正如朱丹溪所谓：“人之所主者心，心之所养者血,心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”（《丹溪心法》）或为心气虚，气虚无力推动心脏血液与水液的运行，心血瘀阻脉络，或水停成痰，痰饮阻滞心脉，扰乱心神，发为心悸。因此，本病的发生，心之气、阴不足为本，血瘀、痰饮为标，故在治法上以养阴血，益心气，通心络，祛痰饮为基本的治疗法则。

基于此思路，余师以益气阴的生脉饮与通血脉的桃红四物汤为基础进行加减化裁，拟定通治方（心悸饮）为：太子参12g，麦门冬10g，五味子10g，柏子仁10g，丹参15g，桃仁l0g，红花8g，瓜蒌10g。方中太子参、麦门冬、五味子为生脉饮，太子参补气，麦门冬清气，五味子敛气，即吴昆所言“一补、一清、一敛，养气之道备矣”，益气兼以养阴，治疗心悸、气阴虚之根本；柏子仁养心安神；丹参、桃仁、红花养血、活血通络祛瘀；瓜蒌宽胸理气化痰。全方共奏益气养阴、活血通络、宽胸祛痰之功。由于现在市场上人参（古时用野山参）数量少且价格昂贵，在临床应用中，余师多用太子参或林下山参代替。

加减用药

兼有阳气虚弱者，脉动结代者，加炙甘草汤益气养阴、通阳复脉；兼有胸闷较重者，加木香或化入瓜蒌薤白汤宽胸、理气、化痰；兼有心悸较严重，可加入煅龙骨10g，煅牡蛎10g，柏子仁10g，生杭白芍10g，以镇惊，安神，宁心。 

本文选自《余氏学验及其通治方研究》，余瀛鳌先生是中医文献专家，是中医临床文献研究的倡导者。他一贯主张“古籍、文献精粹内涵与临床实践的结合”，其临床功力日久弥深。本书全面总结了余师的临床经验，深入探讨了余师的诊疗思想。此外，书中还对余师临证常用的45首“诸病通治方”从病因病机到治法治则，再到方源和加减用药，进行了研究与归纳总结，并附以相应的余师临证验案以供读者参考赏读。