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石恩骏用李东垣清暑益气汤经验

发表时间: 2024-04-17 15:22:18

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清暑益气汤出自《脾胃论》,方药组成为黄芪9g、苍术9g、升麻3g、人参3g、炙甘草3g、神曲9g、泽泻9g、麦冬9g、当归6g、陈皮3g、葛根9g、青皮3g、五味子3g、白术6g、黄柏9g。用法:水煎服,每日1剂,分3次服。李东垣认为暑邪伤于卫分,故身热自汗,而正气已伤。本方黄芪甘温益气为君药,人参、陈皮、当归、炙甘草为臣药,苍术、白术、泽泻淡渗除湿,升麻、葛根解肌表之热,并以风胜湿。湿胜则食不消而有痞满,故以神曲、青皮消食利气,黄柏除邪热,人参、五味子、麦冬酸甘微寒,益养已伤之阴津。

清代王孟英评述此方“虽有清暑之名,而无清暑之实”,认为此方药多辛燥,难治暑证。世人也多认为孟英此论无误,历来多种方剂书,包括教科书,均以《温热经纬》之清暑益气汤为正选,而以《脾胃论》之清暑益气汤为附录。

贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为暑邪伤人,多挟有湿,感之则症见身热头痛,口渴自汗,四肢困倦,不思饮食,胸满身重,大便溏泄,小便短赤,苔腻。暑邪最易伤人元气,元气伤损则暑湿更盛,以致病程日久,迁延难愈。

石恩骏认为,东垣之清暑益气汤看似繁杂,实则清暑与益气两相顾及,切合暑湿基本病理,且用药丝丝入扣,结构极为严谨,其临床实用价值远胜孟英之方。东垣指出:“推其百病之源,皆因饮食劳倦而胃气元气散解,不能滋荣百脉,灌溉脏腑,卫护周身之所致也。”石恩骏用此方治疗以下多种与病毒或细菌感染有关的疾病,疗效甚佳,正是基于对东垣此论的理解。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎临床有热毒、痰饮、气阴两伤、心阳虚损等证型,而以元气耗伤,暑湿邪气久羁者最为常见,其症见心悸而烦,自汗神疲,纳差食少,舌淡胖,发紫,苔腻,脉细弱数或浮大空虚,时有结代。

若苔腻而胸痞,此为痰湿相阻,予清暑益气汤加法半夏、茯苓、石菖蒲化痰除痞。但若胸闷憋气,头晕胀,苔厚浊,脉濡而久按之反觉滑动有力或反涩而结代,此为湿痰盛,内阻于胸,虽全身明显酸软乏力,亦须宣通心阳、化痰利气,不需补益,宜用瓜萎薤白半夏汤类,而不宜用本方。

若心阳亏损,则多见有心力衰竭,下肢浮肿明显,心悸怔忡,纳呆便溏,四肢不温,予清暑益气汤加熟附子、桂枝、茯苓。

若热毒重,可加银花30g。银花清热解毒且具升发元气之性,略可助欲衰之心力。

病初起时,畏寒发热,咽痛咳嗽,舌红赤,脉滑数结代者,宜清热解毒佐以益气养阴,予五味消毒饮合参麦饮。

石恩骏认为,病毒性心肌炎既多为暑湿之邪,则慎用活血化瘀方,否则易引邪深入,致病深难解。

慢性肝炎与早期肝硬化

慢性肝炎多脾胃气虚而湿热杂滞,其症多见四肢倦怠少力而酸软,胃纳差而大便溏,面黄消瘦或肥胖而肌肉松弛少力。其反复难愈乃因脾胃元气早虚,正不胜邪。湿与热邪孰轻孰重,临床难得要领。诸多病例常因苦寒攻伐,或活血化瘀,或滥用补益,导致湿邪滞留,故调整中焦,元气逐渐生发,机体抵抗能力自然提高,石恩骏每用清暑益气汤加半枝莲、蛇舌草,服百余剂后临床症状常逐步好转,肝功能也渐趋恢复,阳虚者则可加熟附片、仙灵脾。但阴虚肝热者,尤其有热毒瘀滞者,不宜使用本方。

早期肝硬化与慢性活动性肝炎在临床症状上常无明显界限。若无明显之热毒、瘀毒、痞块,治同上述。

沙门氏菌感染

沙门氏菌感染包括肠伤寒,多为典型湿温,也有表现为暑温者,病变早期与中期虽有身软乏力等暑湿伤气表现,但慎益气。病变后期,或因患者脾胃元气本虚,或因屡用苦寒药而伤及元气,体温不降,常为中低热度,亦有高热者,身体明显倦怠无力,甚至卧床不起,语声低微,汗多但黏腻不明显,脉濡软,久扪之不甚搏指,石恩骏常用清暑益气汤加莲米、青蒿,服用后往往汗收身暖,精神明显好转,体温趋于正常。此处用方,小剂量为宜,黄芪用量不过15g,余类可推也。湿热邪气重者或阴津伤者,不宜用本方。

病毒性感冒

部分病毒性感冒特别是有胃肠症状者,可表现为暑热夹滞湿邪;头晕痛,咽肿咳嗽,发热心烦等上焦风热证;又并见身重倦怠,食欲不振,虚汗多,口渴或不渴,大便数日不解而腹不胀,或有稀便不爽,脉濡,舌淡胖等脾胃气虚证,用银翘散及多种抗病毒制剂多无效果或症状反重。石恩骏用清暑益气汤治之,以泡参易人参以利上焦并加石菖蒲、贯众。如发热汗多,用青蒿、连翘、黄柏,以黄芩易知母;咳嗽则加蝉衣、杏仁、前胡;痰多则加法半夏、炒苏子。

白细胞减少症

白细胞减少症病因多未明了,临床表现虽多为虚弱之证,但予补气血、补肝肾等方药常无效果,即使是一时之效也难取得。考虑到不少患者因病毒感染后患病并长期难愈,症见身软乏力,自汗多,腰腿酸软,纳差腹胀,面色滞晦而心烦躁,舌虽淡胖而苔多有浊象,脉虽濡软而常有邪滞之象,多数患者又曾长期服用补益之剂,现代也有观点认为此证可能为病毒感染导致的白细胞生成障碍,石恩骏认为此即浊邪害清病理,故宜用清暑益气汤。

慢性妇科炎症

慢性妇科炎症包括宫颈炎、附件炎、宫体炎等,症见白带多而清稀,腰腹坠痛,神疲乏力,头晕汗出,夜寐梦多,劳累后诸症更为明显,月经量多或先期者,石恩骏用清暑益气汤加石莲子、乌贼骨治之,若白带多而浊臭,加败酱草、土茯苓、炒冬瓜仁、皂角刺。

慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征症见虚弱乏力,头痛失眠,自汗多而心烦,食纳不香,偶有低热,情绪抑郁,大便溏,小便黄,夏日暑湿之气重时诸症尤为明显,某些病例与慢性感染有关,清暑益气汤较为对证。(何钱 贵州省江口县人民医院  石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

来源:中国中医药网


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